王瑞医生的科普号

王 瑞1)D 张卫星1) 张天标1) 陈朋飞2) 李 锐 1) 李 松1) 韩广业1) 李 征1)1）. 郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，河南郑州 4500522）.河南中医学院第二附属医院男科 河南郑州450003D男，45岁，教授，医学硕士，研究方向：男科学，E-mail：huzi918@hotmail.com睾丸性无精子症的治疗是目前男性不育较大的难题，由于睾丸内生精过程的复杂性，其发生、成熟的机制仍然不十分明了，故而缺乏针对性很强的治疗方法，尤其是近年来第三代试管婴儿技术的成熟，大批的睾丸性无精症患者转而进行ICS治疗，使得男科医生对睾丸性无精子症的治疗进行的更少，作者自2005年开始采用自拟中药益肾生精冲剂治疗无精症患者7例，取得了一定效果，报道如下。1 临床资料1.1一般资料 本组7例患者，年龄25～37岁，病程1～4a，其中原发性不育6例，继发性不育1例。厨师1名，电脑工作人员1名；有长期酗酒史1名，长期大量吸烟史（日≥20支）1名；2例幼时有腮腺炎病史。1.2 诊断方法 1.2.1 精液常规分析 禁欲2～6d，手淫取精液于干燥消毒量杯内，置37℃水浴箱内，1h液化后，由本院检验科采用WLJY－9000型伟力彩色精子质量检测系统检查。1.2.2 体格检查 男性第二性征无异常，睾丸质地中等以上，且单侧体积≥12mL，双附睾未触及肿块，双输精管正常。1.2.3 性激素测定 上午8：30 左右空腹抽取外周静脉血，所有标本采集后均离心取血清进行卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成(Luteinizing hormone,LH)睾酮(Testosterone,T) E2 和PRL含量的测定，按WHO采用的放射免疫分析法进行测定,具体操作均按试剂盒说明书进行。正常值参考范围：FSH1.27~19.26(Iu.L-1） LH1.24~8.65（Iu.L-1） T3.6~8.8（g.L-1） E2 20~75（ng.L-1），PRL2.64~13.13（g.L-1）。1.2.4精浆生化测定 精浆酸性磷酸酶检（ACP）测采用常规磷酸苯二钠法，参考值为48.8U.mL-1~208.6 U.mL-1；精浆锌（Zn）测定采用一种由Johnson和Eliasson的方法改良而成的比色分析方法，参考值为0.8~2.5mmol.L-1；精浆果糖活性测定采用间苯二酚法，正常参考值0.87~3.95g/L；α-糖苷酶测定采用葡萄糖氧化酶法，正常参考值35.1~87.7U.mL-1，白细胞计数采用正甲苯胺过氧化物酶染色计数，参考值为<1.0×106/mL。所有试剂盒均购自南京欣迪生物工程公司。1.2.5 睾丸活检 以10g/L利多卡因采用精索和睾丸局部麻醉成功后，选血管相对少的睾丸中上部，20mL注射器针头刺破睾丸白膜，负压抽吸睾丸组织少许，Bouin液固定，送常规病理检查。1.2.6 纳入标准 1.婚后规律性生活史≥1a，2. 精液常规分析无精子，将精液离心沉淀后，经高倍镜检仍未能找到精子，且重复2次以上。3.体检和精浆生化排除梗阻性无精症。4.睾丸活检须有精母细胞的生精功能低下或生精细胞成熟阻滞，排除唯支持细胞综合征。5.排除高泌乳素血症及其他严重的内分泌疾病。1.3 患者性激素和睾丸病理情况 病例1 FSH20.75 Iu.L-1，LH10.22 Iu.L-1，T6.88g.L-1，E2 45 ng.L-1，PRL16.07g.L-1睾丸病理：睾丸大部分生精小管内尚可见生精细胞，但数量减少，排列紊乱，另可见个别成熟精子。病例2 FSH17.28 Iu.L-1，LH8.36 Iu.L-1，T5.47g.L-1，E226 ng.L-1，PRL14.87g.L-1睾丸病理：生精小管内生精细胞明显减少，排列紊乱，成熟精子罕见。病例3 FSH3.92 Iu.L-1，LH3.03 Iu.L-1，T3.08g.L-1，E218.6 ng.L-1，PRL16.07g.L-1睾丸病理：曲细精管内各级生精细胞明显减少，排列紊乱，可见成熟精子。病例4 FSH9.18 Iu.L-1，LH4.21 Iu.L-1，T19.6g.L-1，E2 42 ng.L-1，PRL13.08g.L-1睾丸病理：生精母细胞发育欠佳，未见生精细胞和精子。病例5 FSH5.93 Iu.L-1，LH3.67 Iu.L-1，T7.22g.L-1，E239 ng.L-1，PRL31.32g.L-1，睾丸病理：曲细精管萎缩，大部分纤维化，未见生精细胞和精子。病例6 FSH10.62 Iu.L-1，LH9..21 Iu.L-1，T3.24g.L-1，E257 ng.L-1，PRL12.16g.L-1睾丸病理：曲细精管内生精细胞减少，排列紊乱，基底膜增厚，可见极少量精子。病例7 FSH8.26 Iu.L-1，LH7.52 Iu.L-1，T5.36g.L-1，E2 31 ng.L-1，PRL11.67g.L-1睾丸病理：曲细精管内可见各级生精细胞及少数形态成熟精子，生精细胞排列紊乱。1.4 治疗方法 给予益肾生精冲剂(生精冲剂的协定处方：紫河车、枸杞子、菟丝子、滛羊藿、仙茅、丹参、黄芪、车前子等二十余味中药。生产流程：中药常温下清洗之后，70℃下4h烘干，混合研磨成粉，过200目筛，包装后经Co60辐射灭菌)，1次/d，每次15g，开水冲服（可装胶囊）。2个月为1个疗程，每个疗程结束后复查精液常规；用药3～36个月，平均10.28月。2 结 果病例1：用药4个月 N2.7×106/ml， a 44.44%，b 0%，c 0%，d 55.56%；病例2：用药9个月 N30.21×106/ml，a 12.56%，b 11.74%，c 0%，d 55.56%；病例3：用药3个月 N0.3×106/ml， a 0%，b 0%，c 0%，d 100%；病例4：用药3个月 N16.54×106/ml，a 44.44%，b 0%，c 0%，d 55.56%； 10个月后其妻怀孕并顺产一女；病例5：用药36个月 N2.26×106/ml， a 14.29%，b 14.29%，c 14.29%，d 57.14%；病例6：用药6个月 N33.16×106/ml，a 0.23%，b 0.59%，c 3.94%，d 95.28%；病例7：用药4个月 N3.2×106/ml， a 34.62%，b 11.54%，c 3.80%，d 50.006%；3 讨 论现代医学研究证实：精子的生成是FSH和T共同作用的结果，但二者又各有侧重，FSH在精子发生的启动阶段起关健作用，而T特异性作用于精子发生的Ⅶ、Ⅷ阶段，且精子细胞未期的分化及其曲细精管上皮释放也是由T调控的[1]。从本组7病例的性激素水平看其各例患者的FSH、LH、T均在正常范围或轻度升高，似乎精子发生的启动和发育阶段的环境是正常的，可7例患者均存在着生精功能低下和生精细胞发育停滞，这须考虑FSH、LH和T受体（Androgen Receptor，AR）数量或敏感度是否正常？从现有的资料看FSH受体基因突变的报道很少见[2]，而且在仅有报道的文献中[3]：5人的FSH中度升高，LH、T正常，精液参数均低，但不是无精症，其中2人可生育，提示：在T分泌正常时，既使缺乏FSH也不妨碍其生育，精液中是有精子的。同理，如有LH受体异常应首先伴有T水平下降，其次有男性性发育停滞，而7位患者并无类似情况。有学者在对成年隐睾的研究中发现精子的发育和生精过程的维持与局部支持细胞AR的阳性表达程度密切相关，生精小管的发育不全及正常精子细胞分化缺失跟支持细胞AR表达缺失有关[4]，这使得即使患者具有正常的T水平，也变得相对缺乏。 贾金铭等[5]在论述中药治疗男性不育中提出：活血化瘀、滋补肾阴为主治疗少精子症，本方中丹参有活血化瘀之效，紫河车、枸杞子具有滋补肾阴的作用，菟丝子苦平补肾，益精髓；车前子性寒有下降利窍之功，且能泄肾浊补肾阴而生精液，补肾阴能增加精液，肾阴充，精子有生成的源泉，可增加精子的密度。张树成等[6]治疗了2例睾丸癌患者，发现中药能使放疗损伤后的病人恢复生殖功能，故提出中药对生精干细胞可能具有诱导或促分化的作用，尤其是具有活血化瘀作用的丹参对干细胞转化及培养具有重要作用[7]。杨立等[8]通过环磷酰胺注射小鼠造成少精子症摸型后中药灌注观察发现：补肾中药可明显增加间质细胞数量，从而分泌高水平睾酮作用于睾丸生精上皮层次，增强生精功能；枸杞子、菟丝子、紫河车，淫羊藿、仙茅分别具有促进下丘脑-垂体-性腺轴功能[9,10]和提高下丘脑对LRH和睾丸对LH作用的敏感性的作用[11]，LH增高使得间质细胞分泌更多的睾酮，睾丸内高浓度内源性睾酮有助于精子的成熟及释放，这均有利于精子的生成的增加和释放，使得精液中出现精子。我们在既往的研究中发现：对于生育期男性利用FSH对其睾丸生精功能的判定时，仅仅根据其正常值是很不淮确的，一般来说超过正常值的中位线时（我院为8.1Iu/L），即预示其睾丸生精功能受损[12]，而7例患者的FSH值均高于中位值预示着其睾丸生精细胞下降，考虑到睾丸生精周期较长，故而睾丸性无精症的治疗周期也较长。参考文献1 Jerome FS,Robert LB.林守清主译.生殖内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2006,3632 Gromoll J,Simoni M,Nieschlag E.An activating mutation of the follicle-stimulating Hormone receotor autonomously sustains spermatogenesis in a hypophyscetomizedMan[J].Clin Endocrinol Metab,81:13673 Japancinen JS,Aittomaki K,Min J,et al.Men homozygous for an inactivating mutation Of the follicle-stimulating hormone(FSH) receptor gene present variable suppression Of spermatogenesis and fertility[J].Nat Gente 1997 Feb;15(2):2054 Regadera J,Martinez-Garcia F,Gonzalez-peramato P,etal.Androgen Receptor Expression in Sertoli Cells as a Function of Seminiferous Tubule Maturation in the Human Cryptorchid Testis[J]. Clin. Endocrinol. Metab., January1,2001; 86(1): 413 5 贾金铭,马卫国. 中西医结合治疗男性不育症的思路［J］. 中国男科学杂志2006,20(7)：1-2.6 张树成，贺斌，王弘毅，等.探讨中药对生精干细胞的可能作用——附2例睾丸癌病例治疗［J］.中国中医基础医学杂志，2004，10（1）：78.7 项鹏，夏文杰，王连荣，等.丹参注射液诱导间质干细胞分化为神经元样细胞［J］.中山医科大学学报，2001，22(5):321.8 杨 立，申吉泓，李金昆，等. “生精宝”对小鼠少精子症模型的作用及其机制探讨［J］.中华男科学杂志，2007,13(9)：853-857.9 欧阳，林励，李衍文.简明中药成分手册[M].北京：中国医药科技出版社，2003，92-210.10 赵龙坡，徐铮，张梅，等.枸杞、黄芪对大鼠支持细胞功能的影响.中华男科学杂志，2007,13 (1)：82-86.11 章振保，杨庆涛，杨镜秋，等.淫羊藿甙、菟丝子提取物对雄激素部分缺乏大鼠生殖保护作用的比较研究.中国老年杂志，2006，26（10）：1389-139112 张卫星，王 瑞，李培强.血清和精浆抑制素B在无精子症诊断中的应用研究.中华男科杂志,2007,13(7)：598-600*河南省医学科技攻关(20060037) 河南省自然科学基金(72102310025) 河南省医学科技攻关(200703014)

王瑞1)D 张卫星1) 王祖龙2) 陈建设2) 张天标1) 陈朋飞2) 李 锐 1)1） 郑州大学第一附属医院泌尿外科；河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，郑州 450052 2）河南中医学院第二附属医院男科 郑州450003D男，45岁，教授，研究方向：男科学，E-mail：huzi918@hotmail.com关键词 益肾生精冲剂；少精症；弱精症；少精弱精症；男性不育中图分类号摘要 目的：观察益肾生精冲剂治疗少精弱精症的临床疗效。 方法：1276例患者分为少精症组、弱精症组和少精弱精症组，益肾生精冲剂每天一次， 每次15g开水冲服，2个月为1个疗程，伴有生殖道炎症者加用抗生素。 结果：治疗2~6个月后，少精症组116例，显效45例，有效48例，总有效率80.17％；弱精症组686例，显效308例，有效278例，总有效率85.42％；少精弱精症组360例，显效147例，有效133例，总有效率77.78％。治疗前后少精症组的精子密度，弱精症组，少弱精症组精子密度、精子活力均有差异(P、内分泌性不育、抗精子抗体阳性、精液液化异常、隐睾等疾病。1276例患者中确诊为慢性前列腺炎者213例，但前列腺按摩液异常者425例，有轻度附睾炎症者59例，体检附睾肿大者516例。所有患者均行精液常规检查2次以上确诊，诊断标准参照世界卫生组织主编的《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第4版[1]制定的精液精液变量参考值。其中少精症116例，少精弱精症474例，弱精症686例。1.2 治疗方法 纳入标准：⑴符合诊断标准者，⑵中医辨证属肾虚型者[2]，⑶末进行其它药物治疗者；排除标谁：⑴对治疗药物过敏者。⑵未按规定接受治疗，或无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者。⑶合并有严重心、肝、肾、造血系统疾病或有精神病者。⑷依从性差者。首先要求患者须具有良好的生活方式，忌酒、烟和一些杀精食品和药品，生活中避免高温、射线；给予益肾生精冲剂(生精冲剂的协定处方：紫河车、枸杞子、菟丝子、滛羊藿、仙茅、丹参、黄芪、车前子等二十余味中药。生产流程：将中药常温下清洗之后，70℃下4h烘干，混合研磨成粉，过200目筛，包装后经Co60辐射灭菌)，1次/d，每次15g，开水冲服（可装胶囊）。2个月为1个疗程，治疗3个疗程无效者改行其它治疗方案。伴有慢性前列腺炎和附睾炎者，同时采用短疗程间歇抗生素治疗。1.3 疗效判定标准 参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中男性不育章节所列有关少精弱精症的疗效评定标准，拟定以下评定标准。显效：连用药2～6个月精子密度和（或）活力恢复正常，或服药期间其妻怀孕者。有效：连用药2～6个月精子密度提高＞20％和（或）活力明显改善＞20％者。无效：连用药2～6个月后精子密度和（或）活力无改善，甚至精液常规检查精子密度和（或）活力值反下降者。1.4 检测指标 于治疗前和治疗结束后进行精液常规检查和精浆生化测定1.4.1 精液常规：所有患者禁欲2～7d采用手淫法取精液于干燥消毒量杯内，置37℃水浴箱内，1h液化后，由本院检验科采用WLJY－9000型伟力彩色精子质量检测系统检查。1.4.2精浆生化测方法：精浆酸性磷酸酶检（ACP）测采用常规磷酸苯二钠法，参考值为48.8U/ml~208.6U/ml；精浆锌（Zn）测定采用一种由Johnson和Eliasson的方法改良而成的比色分析方法，参考值为0.8~2.5mmol/L；精浆果糖活性测定采用间苯二酚法，正常参考值0.87~3.95g/L；α-糖苷酶测定采用葡萄糖氧化酶法，正常参考值35.1~87.7U/ml，白细胞计数采用正甲苯胺过氧化物酶染色计数，参考值为

小陈是省会城市一所高校的教师，工作稳定，生活规律，为人师表，没有什么不良嗜好。结婚近1年来，小两口的生活甜蜜蜜，但计划要宝宝的他们却始终不见爱人的肚子有反应，随前往医院就诊，他们和大多数人想就诊想法是一样的，到省某中医院找中医专家详细诊治，经检查发现，小陈的爱人没有什么问题，而小陈查精液分析显示“无精子症”，这一噩耗差点使小陈晕厥过去，这怎么可能呢？中医专家给小陈诊治后开了很多中药服用，小陈是个心细孩子，为了治好病，在家天天服用中药，一顿也不敢拉下，生怕有什么闪失。谁知道3个月过去了，经检查仍是无精子症。 小陈经人介绍“到郑州大学第一附属医院男科找王瑞教授去”，王瑞教授详细询问小陈的病史（7岁时做过右侧隐睾下降固定手术）、查看检查单、并经过体格检查右侧睾丸偏小（大小约8ml，正常男性睾丸大小约16-25ml）。建议小陈做个全面的检查，先给小陈开具了，“性激素系列、前列腺常规及精液分析、阴茎彩超和经直肠彩超（查看前列腺和精囊腺）”，经检查前列腺常规未见明显异常，精液分析仍是无精子，但是精液量偏少1ml、酸碱度较低 5.5（提示射精管有梗阻），性激素显示生精功能尚可，彩超结果显示：1、右侧精索静脉曲张；2、右侧精囊腺发育不良；3、前列腺稍大；4、射精管囊中。继而王瑞教授又建议小陈再做一精浆生化检查，结果证实小陈是射精管有梗阻。王瑞教授建议小陈住院行精囊腺破窗治疗其射精管梗阻问题，小陈经考虑后同意了王瑞教授的建议，于2015年2月6日做了“经尿道精囊腺镜精阜内切开引流术”，手术创伤小、无切口，属于微创手术，术后恢复快，手术后3天即可出院。出院时王瑞教授给小陈开具了一月的药物，建议1月后来门诊复查。 2015年2月26日，小陈术后20天就忍耐不住来医院复查，强烈要求做个精液分析看看，结果显示：如图（精液量3ml、PH 7.4、红色、完全液化、精子密度 15.5百万、A级3.2%、B级11.5%、精子活动率21.20%。） 这一结果令小陈喜出望外，激动得不知道该说什么好，不知道对王瑞教授说了多少个“谢谢、谢谢、谢谢……！”王瑞教授建议小陈继续药物治疗。 2015年4月2日（术后第2个月）小陈来门诊复查，并给王瑞教授带来个他无法用语言来表示的礼物，检查结果显示：精液量2ml、PH 7.5、精液颜色乳白色，完全液化、精子密度34.6百万，A级 7.7%、B级17.2%、精子活动率37.90%（如下图）。王瑞教授建议小陈继续服用药物治疗，现在他们怀孕的几率已经很高了，把握好爱人的排卵日行房事，提高怀孕几率。

今天一位精神矍铄，容光焕发的一位老者进走到郑大一附院男科诊室说到：“王教授，20多年前您给我做的手术的老张呀，您让我20年后复诊，我来兑现承诺来啦，您还记得吗？”男科主任王瑞教授从事男科工作四十多年，诊疗过数以万计的患者，完全没有一点印象。张大爷详细的解释道：“20年前，我出现性功能差，无法勃起，无法完成性生活，您给治好了，当时媳妇埋怨，不理解，生活以及工作一地鸡毛，怀疑我在外面有小三了，我还有糖尿病病史，也服用过西地那非和中成药治疗以及进行中医治疗，由于服用西地那非副作用太明显，头晕、头痛，无法忍受，效果还不好，当时您建议做手术，还记得吗？当时您详细的了解了我的病情，给我做了一系列男科检查，建议我做手术，手术名称叫三件套阴茎支撑体的手术。当时就吓我一跳，我听说过心脏病放支架，小JJ也可以放支架？是不是给心脏病放支架后一样终身吃药，会不会出现故障？使用寿命多长？手术难度大不大？会不会失败，失败了怎么办？会不会影响射精的快感等一系列的问题让我很困惑，其实那时候我还没有决心做这个手术。离开医院后回到家自己一个人想了很多，未来的日子会不会好过，媳妇会不会给我离婚，家庭不和睦每个人都有责任，每个人也无能为力，俗话说不是一家人不进一家门，之前那虽然两个人有过争吵但是那作为一个男人，最起码的性功能没有问题啊，现在性功能也不行了，今后更是哀怨争吵，辱骂白眼也不能少，甚至严重到离婚了，思前想后我还是下定决心做手术，我很庆幸我当时做了一个很明智的决定，使我获得二十年的幸福”。王瑞教授说到：“记得记得，时间太久远了，这个事情还是很清楚的记得，因为20年前阴茎支撑体手术在国内开展的极少，很多的患者不愿意做第一个吃螃蟹的人，所以印象比较深。”张大爷会心一笑说道“是的是的，我也75岁了，白马过隙，日月如梭，岁月不饶人啊，那时候您还是风华正茂，年轻有为，每天就看到你这个诊室围的水泄不通，当时还记得王教授那时候你们团队医生护士尽心尽责，手术很顺利，术后一个月都恢复了，让我很有信心，这20来年，这个三件套阴茎支撑体使用也很方便，外观很正常，也没有出现过一次故障，我们夫妻感情也很好，更重要的是老伴现在也不知道这个事情，就是现在性生活我感觉不输18岁小伙子，做那事时，金枪不倒，一辈子雄风犹在，很是自豪。”王瑞教授也很高兴地说道：“那就好，感谢你20年前对我们郑大一附院男科团队的认可，也感谢您对我们工作的认可，您之前那些顾虑我们都理解，人之常情，手术嘛，更何况这个特殊部位手术，患者顾虑还是比较多的，既然您来了，我给您检查一下”。于是王瑞教授对老张进行了详细的男科检查，首先老张的外生殖器外观如常，一点也看不出来有手术的迹象，然后分别检查了阴茎三件套支撑体的进水阀和出水阀，进液通畅，JJ很快坚挺竖起来了，按压出水阀门，JJ很快疲软下来，收放自如，检查完后，王瑞主任高兴地对老张说：“总的来说，挺好。现在阴茎支撑体这个手术我们男科团队已经做了很多了，手术都很成熟。我刚才检查试了试，再使用个十年也问题不大。”张大爷哈哈一笑说道：“老了，身体也不如当年了，现在那每个月也有2-3次的性生活，我很满意。那就不打扰王教授了，我一早就来了，你这患者太多了，我等了一上午。看着张大爷带着满意的笑容走出诊室，我们也和他一样高兴，不由得感慨选择了医生职业，便选择了奉献，也选择了爱，看到失去健康的人们，重新找回自我，是医生最大的幸福与快乐。

    随着越来越多的人“阳＂了，新冠病毒对整个社会的影响成为大家关注的重点，其中新冠病毒对男性生育的影响，也成了当前新闻媒体一个热点，尤其在面临生育的人群中，到底新冠病毒对男性生育有没有影响？如果有影响，这个影响会不会永久的？另外在现实生活中如何进行预防？就这些问题，我将给大家进行一系列的科普。   关于新冠病毒对男性育的影响，目前报道尚少，最新一期《中国男科学杂志》报道2021年美国的一项研究表明，一位COVID-19患者中检测出其生精细胞损伤、间质细胞数量减少及中度淋巴细胞性炎症。美国另一项研究收集了6名死于COVID-19的男性睾丸标本，行组织病理学检查，3例样本的精子受损。    在活体研究中，43名新冠患者中有三名患者的精液中检测出SARS-CoV-2呈阳性，但在重新采样后被诊断为阴性。    但在SARS-CoV-2感染后，患者的精液参数明显降低。研究人员连续观察了84名COVID-19男性患者和105名健康男士对照COVID-19患者在精液样本中表现出更高的ACE2酶活性和炎症因子水平。精液量、精子的形态以运动状态、精子浓度都呈现显著降低的趋势。   从以上这个病理结果和临床的调查，我们可以得出来这样两个结论，第一，新冠病毒（包括目前流行的奥米克戎）感染之后，会影响男性的生育力，导致男性的精子数，精子活力都有明显的下降，第二，生育能力的下降是新冠病毒的直接因素导致还是间接影响，这个目前还没有定论，因为在男性的睾丸中并没有发现明确的新冠病毒存在。因为我们人类睾丸内有一个血睾屏障存在，一般的细菌、病毒很难得通过血睾屏障进入睾丸内部，而使得睾丸有一个相对稳定的生精环境。    因而从这个角度考虑，新冠对生育能力的影响，主要是通过间接因素导致的，我们都知道新冠的主要的临床症状是发热、肌肉酸疼和头懵、乏力，这几个症状也是新冠病毒在人体内炎症的表现。发热和炎症也是我们最常见的男性不育的影响因素。常识告诉我们，睾丸最佳生精的温度是低于体温一度左右，所以一旦温度升高，睾丸内的生精功能便会明显下降，这也是为什么澡堂内搓澡工，厨师，职业司机等从事高温工作的人更易出现男性不育。关于高温对睾丸生精功能的影响能持续多长时间，这和温度升高的程度和持续时间有关，像短期内一过性发烧引起影响一般不会超过半年，大多在三个月到六月之内都可以恢复。    另外大量病毒进入体内，导致体内的淋巴细胞（白细胞的一种）剧烈的反应，而释放大量的炎症介质，引起剧烈的氧化应激反应（头痛、咽喉痛、全身肌肉疼）。剧烈的氧化应激反应可以导致精子膜脂质破裂，DNA断裂，进而引起精子数减少，活力下降。   经过以上的分析，可以看出新冠病毒对生育的影响，和既往的细菌微生物、病毒对生育的影响机制是相似的，并没有什么特殊性。根据既往的经验，这种影响也是暂时的，不应该是永久的。    关于有生育要求的男性朋友们，如果得了新冠，如何进行预防和规避，首先从以上的分析中我们可以看出来，新冠对生育的影响集中在两个方面儿，一是发热，二是炎症。所以说一旦出现发热和炎症，我们尽量把温度控制衣低热，炎症的程度也不要太剧烈，这时候必要的退烧药和抗炎药物还是应该用的。    其二要大量的补充抗氧化剂，来抑制新冠病毒引起的氧化应激反应。关于抗氧化剂，我们可以用口服维生素C、维生素E、辅酶Q10和硫辛酸等抗氧化剂，也可以有意地从新鲜的水果蔬菜中，比如西红柿，青菜、茄子中补充维生素C，起到抗氧化作用，减轻炎症对睾丸生精功能的损伤。    另外，不良的生活习惯，譬如说吸烟，酗酒，辛辣刺激食物，熬夜，都要尽量避免，待身体恢复后必要的身体锻炼对提高生育力还是有帮助的。只有这样只能使新冠病毒造成的生育力下降迅速恢复。

19岁的小明本处于青春发育的黄金年龄，但是他越来越感到自己不正常，最让自己感到不安的是自己的小弟弟明显比别人小，搞得自己都不好意思上卫生间，这一切都让小明无比的自卑。得知情况的父母亲也觉得儿子的事情关系甚大，于是和儿子一起来到省城大医院男科检查。男科主任王瑞教授接诊了小明，体检发现小明男性喉结不明显，生殖器短小，仅有2.5cm，睾丸只有4mL大小，而同龄人睾丸应该是18ml左右，阴毛生长也不明显，甚至还出现了乳房的发育，性激素测定反映大脑垂体功能的激素FSHLH和代表睾丸功能的睾酮均明显低于正常人，这一切均表明小明虽然身高正常，而性发育迟缓，还未进入青春期。根据小明一系列明显的症状，王瑞教授初步诊断为“特发性低促性性腺功能减退症”这是由于人体的大脑下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）合成、分泌或作用障碍，导致垂体分泌促性腺激素（FSH﹑LH）减少，进而引起性腺功能（睾酮）不足的疾病，亦即睾丸小﹑丁丁小，兼有女性外貌。听到这个诊断，小明的父母亲表示，小明从小身体非常好，很少感冒发烧，怎么会得这个病？王瑞教授告诉小明的父母亲：特发性低促性性腺功能减退症最常见的原因是先天性基因缺陷导致，迄今已报导超过30个基因异常，而且还以每年发现1-2种新致病基因的速度增加。下一步小明需进行遗传学检查来确定病因。很快小明的遗传学检查结果出来了，小明的染色体正常，但基因检测提示：小明的染色体上的微小片段FGFR1基因突变导致的2型“特发性低促性性腺功能减退症”，这是一种常染色体显性遗传疾病，也就是说小明确实是得了先天性遗传性疾病，是由于染色体上的微小片段FGFR1基因突变，导致大脑下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）合成、分泌或作用障碍，导致垂体分泌促性腺激素（FSH﹑LH）减少，进而引起小睾丸﹑小阴茎。面对着这个结果，小明的父母亲依然很迷茫，我们夫妻两个都很正常，为什么儿子却有了遗传性疾病？面对着小明父母亲的质疑，王瑞教授告诉小明父母亲：对于小明这种常染色体显性遗传疾病，可能是子代“新发”。由于目前常规检测手段的局限性，并未对“新发”变异进一步分层。所谓的“新发”变异，可能来源于1.父母亲生殖腺嵌合，因为突变比例较低，亲本没有表现疾病，但突变的精子或卵子将突变遗传给了子代，子代会患病；2.受精卵自发突变，这种情况也是有可能发生，有专家通过调查发现，染色体每传一带平均新发现74个单碱基变异，三个插入缺失和0.02个考贝数变异，由此可以看出基因的变异是一种常态化，只不过变异的基因不一定具有功能，若没有功能就不会致病。听完王瑞教授的解释，小明父母亲又有了新的担心，小明的病会不会遗传到下一代？特发性低促性腺功能减退症是一类单基因或者寡基因导致的遗传病，也就是说小明有50%的几率将这个突变遗传给他的后代，导致后代也发病。但这也不是我们对这个病束手无策，对于小明来说，若是生育时可以尝试PGT-M技术或者是单基因遗传病无创产前检测来降低生育低促患儿的风险，生一个健康可爱的小宝宝。从上面这个案例可以看出基因检测的价值：1.遗传诊断（现在大约有50%的“特发性低促性性腺功能减退症”患者可以找到相关的基因变异）；2.评估后代的发病风险（不同的遗传模式其后代发病风险不同）；3.精准治疗（基因检测结果可用于提示各种特发性低促性性腺功能减退症治疗效果）

2022.8.27日周六下午，138期河南省中西医男科疑难病会诊如约举行，全体会诊中心的中西医男科专家，为十几位男科疑难病患者进行了详细的会诊，男科诊疗采用中西结合，标本兼治，为男性健康保驾护航！

2022.8.20日第五届中国医师节来临之际，喜获“郑大一附院第一届百名优秀医师奖＂

男科病房来了一个妙龄少女，而且还要做外生殖器整形，这可是一个很奇怪的事情，因为男科都是收治男性患者，这来了一个叫小丽的女性患者，而且还做外生殖器整形手术，让人谅谔不已。事情的发生是这样的，二十年前，小丽刚出生的时候，没有小小鸡鸡，也没有小蛋蛋，而且长了一个女性的外生殖器，理所当然地被认为是一个女娃。从幼儿园到小学，小丽一直留着长头发，穿着花衣服，一付小女生的打扮。可是到了初中以后，小丽感到自己和同龄的女孩有点不一样了，别人的胸越来越大，自己的胸纹丝不变，下面的阴蒂越来越大，而且青春期后也没有来例假。18岁时父亲带着小丽到医院进行了检查，果然发现小丽不是个真女性，一是没有子宫，二是没有阴道，关键是他这个染色体是46XY，而且在腹股沟发现了睾丸，诊为假二性畸形。经过一年多的思想斗争，小丽和家人商议，最后一致同意变女为男，进行男性整形治疗，可小丽外生殖器发育与男性相差甚远，手术难度大，失败率高，几经周折，经过别人的介绍，来到郑大一附院男科，找到了男科主任王瑞教授。王瑞教授了解了病情后同意为小丽进行生殖器整形，这是因为一个人的性别有三层含义，第一是社会性别，就是别人眼中你的性别；第二是生理性别，就是你染色体是46XY男性，还是46XX女性；第三是心理性别，就自己认为自己是男性还是女性，只有这三者完全统一才是一个正常的人。而小丽目前生理性别和心理性别都是男孩，但是社会性别是女性，这是因为外生殖器和男性不太一样，接近于女性，所以要进行整形手术，彻底变成男性，才能得到社会的承认。经过一番充分的准备，小丽进了手术室，他的手术分三步，第一是男性外生殖器和阴囊的整形，使得更接近男性。第二，由于尿道缺失，是要进行长段尿道成型，使得能够像一个男性一样站立排尿。第三是将睾丸由盆腔下降移位到阴囊，有了正常的外生殖器、睾丸和阴囊，才象是一个正常的男性。由于手手术步骤多而且精细，所以整个手术持续了五个半小时圆满结束。术后四周小丽拔掉了尿管和膀胱造瘘管，可以站立顺利排尿，发型也变成男孩，整个人显得精神焕发，以前就诊时的迷茫、拘谨一扫而光，从一个美少女，变成了英俊男！

43岁的老张最近碰到一件让自已意想不到的事，本来来医院挂了泌尿男科的号，结果最后的因成了骨科的问题，是骨科的疾病导致了一系列泌尿男科的问题，所以他感到非常惊诧。事情的原由是这样的，老张今年47岁，可是经常的尿频、尿急已经困扰自己七年了，七年来反复的尿频白天十几次，一夜起来三、四次，出门先考虑如何上侧所，晚上频繁起夜严重的影响睡眠，而且说尿立刻就要尿，晚一点就要尿裤子，以至于这个毛病使得工作、生活都受到了很大影响。而且，最要命的是迎来感觉自己性功能也不行了，经常不到一分钟就缴枪了，进而影响了夫妻关系，所以老张下决心要看一下，但是在当地医院做了一糸列检查，没有发现什么问题，用了一些药物治疗，似乎作用不大。老张来到省城的大医院郑大一附院，考虑到自已既有尿频尿急，又有性功能的问题，慕名求诊到男科主任王瑞教授，进了王瑞教授诊室，老张把自己的病情和求诊经过详细说了一遍，又拿出了一大堆化验单，王瑞教授仔细地看了化验单，并进行了体检。然后对老张的病情进行了分析：从这个目前检查结果看，你的尿常规，前列腺常规和泌尿系、生殖糸B超检查也正常，特殊检查膀胱镜也正常，似乎排除了泌尿生殖糸统的炎症，但你的尿动力检查显示你有神经源性膀胱，再加上你性功能也有问题，所以高度怀疑你是神经性病变，还要进一步作检查。听到自己病情有可能被检查出来，老张连连点头，于是王教授给老张开了一张阴茎神经测试，一个小时不到结果出来了。王教授指着化验单对老张说，你看你的神经系统确实有问题，反映手指灵敏度的颜色是红的，表明你手指头的神经是正常的，而显示腰椎的颜色是蓝色的，表明腰椎神经系统反应迟钝，说明你腰椎有可能有问题。老张有点儿不太相信，说我们平时没有干过重活伤过腰呀！腰也没有受过外伤啊。王瑞教授问，你干什么工作？平常有没有腰酸腰疼？老张想一想，自己是个职业司机，长期座位，有时劳累一天会感觉腰部不舒服，但活动活动就好了。王瑞教授告诉老张，司机是一个是久坐的职业，容易对腰造成损伤，所以你还是做一个腰椎磁共振检查吧。第二次门诊，老张拿着腰椎磁共振结果和片子复诊，王瑞教授对着片子仔细观察以后告诉老张，你看你的腰4腰5之间椎盘突突出明显，压迫了腰椎神经，你平常没有症状，是因为这个椎间盘突出是中央型凸出，没有压住神经根，所以你平常并不感到下肢酸胀麻木，但是已经影响了阴部内神经，导致不但有尿急、尿频的症状，也就是我们平常说的神经源膀胱，同时也影响了你的勃起功能，导致你的勃起功能阴茎硬度减轻，这是一个原因导致两种疾病。接着王瑞教授又详细地向老张讲解了胸腰神经组成阴部内神经在膀胱、尿道、阴茎海绵体上的分布，以及如何调控排尿和勃起的机制。如果找到病因是椎间盘突出引起排尿异常和性功能障碍，我们首先要求患者睡觉的床尽量换成硬床垫，不要睡软床垫，睡硬床垫的好处是是能够使椎间盘韧带得到恢复。另外每天倒走锻炼十分钟，同时可以对腰椎理疗按摩。另外我们也用一些改善尿频和性功能的药物，以及治疗腰椎间盘水肿、恢复腰椎间盘功能的中药物，来减轻椎间盘突出的程度，恢复神经功能，来缓解尿频尿急，改善性功能。